도쿄 지케이카이 의과대학 비뇨기과

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첫째 천황의 특징

환자님 한 사람 한 사람에게 적합한 치료를 제공합니다

비뇨기과로는 부신, 신장, 방광, 정소를 중심으로 치료를 실시합니다.또 악성 종양 이외에도 배뇨 장애, 요로 결석, 여성 비뇨기 질환(요실금, 골반 장기 탈나드), 남성 불임, 선천 질환, 신장 이식 등 다방면에 걸칩니다.
지케이카이 의과대학 비뇨기과로는 병원의 건학의 정신인 “병을 진찰하지 않고 하고 환자를 진찰한다”에 배워, 또 최신의 식견과 에비덴스를 근거로, 환자님 한 사람 한 사람에게 적합한 치료를 제공합니다.
특히 전립선암으로는 무치료 경과 관찰, 수술, 방사선 치료, 호르몬 요법 등 선택지의 많은 중, 환자님과 치료 방침을 상담해 납득되는 의료를 가 갑니다.방사선 치료는 2003년에 처음으로 밀봉 소선 근원 삽입 치료가 도입되어, 현재까지 1000건을 넘는 치료 실적을 올리고 있어 일본의 선구적 시설입니다.수술로는 2004년에 복강 거울 수술이 도입되어 개복 이행한 증례도 거의 없어 매년 100 예 가까이의 환자님이 수술을 받아지고 있습니다.대표적인 치료법의 추이는 이하와 같습니다.

Minimum invasive

복강 거울 수술을 중심으로, 테이*오소이인 치료를 제공합니다.당 원에서는 부신, 신장, 전립선, 방광 등의 수술로 약 9할의 수술을 복강 거울로 실시하고 있습니다.

1.복강 거울 수술과는?

복강 거울 수술은 전국적으로 보급된 수술 방법이 되고 있습니다.복강 내에 이산화탄소를 주입해, 복부에 작은 구멍을 비우고, 전용의 기계를 이용하고 수술을 실시합니다.그러나 종래의 개방수술에 비해 보다 높은 기술이나 지식, 복강 거울 수술을 위해서 여러 가지 기기 및 기구가 필요하게 됩니다.
현재, 우리 지케이카이 의과대학에서는, 부속 병원을 필두로 다양한 질환에 대해 이 기법식을 시행하고 있습니다.

2.복강 거울 수술의 방법에 대해서

●출혈이 적다
기분 배압에 의해 정맥성의 출혈은 억제되기 위해, 개복 수술보다 출혈량은 적어, 수혈의 가능성이 낮다고 합니다.
●상처가 작다
5mm에서 15mm 정도의 작은 구멍을 3-5개소 정도 절개해 수술을 실시합니다.
●수술후의 회복이 빠르다
작은 흉터에서 수술후의 아픔이 적어, 조기의 리 마루가 가능합니다.
  • 내시경(카메라)로 더 확대한 시야를 얻을 수 있어, 정중으로 안전한 수술이 가능합니다.
  • 수술 팀 전원으로 같은 시야를 공유해, 해부의 이해 및 기술의 향상에 도움이 됩니다.
  • 수술은 기법자(리더), 겸자나 흡인관 등으로 어시스트하는 조수, 내시경으로 기법 들을 비추는 내시경계(스코피스트)에 의한 교묘한 팀워크가 구할 수 있습니다.
  • 5mm에서 15mm 정도의 작은 구멍을 3-5개소 정도 열어, 겸자(수술 기구)를 자유롭게 출납하기 위한 다랑어 카를 삽입합니다.수술중에는, 보다 안전하게 겸자나 내시경을 조작하기 위해서 복강 내를 이산화탄소로 기분 배합니다.이산화탄소의 기분 배에 의해 정맥성의 출혈이 억제됩니다.마지막으로 절제한 장기를 작은 구멍에서 적출해 종료됩니다.

이렇게 복강 거울은 뛰어난 장점이 있습니다만, 이하에 나타내는 합병증을 일으키는 가능성도 있습니다.또 장관의 유착이 고도이고 수술 조작이 곤란한 경우 및 문제가 발생했을 때에는, 안전하게 수술을 수행하기 위해서 개방수술로 이행하는 경우도 있습니다.

1) 피하 기종
다랑어 카 삽입부 주위로부터 이산화탄소가 피하에 누출하는 것에 의해 일어납니다. 다수는, 며칠로 자연스럽게 흡수되어 경쾌합니다.
2) 가스 사이센
기분 배에 이용한 이산화탄소가 혈관 내에 들어가, 폐동맥에 차 버리는 상태입니다.
매우 드물지만, 위중한 합병증이 됩니다.
3) 다랑어 카부에의 재발·전이
절제한 장기를 적출할 때에, 다랑어 카를 삽입한 부위에 재발·전이를 일으키는 일이 있습니다.
비뇨기과 영역에서의 빈도는 0.01%과의 보고가 있어, 매우 드물다고 합니다.
그 외, 개방수술로도 일어나는 합병증으로서, 출혈, 타 장기 손상, 수술후 장 폐색, 창헤르니아, 수술후 폐색전증 등이 들 수 있습니다.

3.복강 거울 수술의 적응 질환에 대해서

●신장 암
종양의 크기, 부위에 의해 기법식을 선택합니다.일반적으로는 종양 지름 4cm 이하로, 신장 줄기부 주위(신장을 영양하는 동맥, 심장에 혈류를 되돌리는 신장 정맥이 있는 장소)에게 위치하지 않는 종양에 관해서는, 적극적으로 복강 거울하 신장 부분 절제술을 실시하고 있습니다.4-7cm 대의 종양에 관해서는 후쿠코쿄시타진테키조주트를 가고 있습니다.
●신우 암·요관 암
일반적인 기법식은 진뇨칸젠테키입니다.당 원에서는 진테키조를 복강 거울 손기술로 가고 있습니다.
●방광암
방광 주위의 장기에 침윤한 진행 예를 제외하고, 후쿠코쿄시타**젠테키를 가고 있습니다.요로 변 향(소변의 출구를 변경하는 방법)는, 그림과 같이 하복부에 5-7cm의 소절개로 가고 있습니다.
●전립선암
일반적으로는, 전립선 주위로 침윤한 진행 예를 제외하고, 후쿠코쿄시타젠리트센젠테키를 실시합니다.
●부신 종양
크기에 의해 적응을 판단하고 있습니다.일반적으로는 4-5cm 오마로는 복강 거울로 수술을 실시하고 있습니다.
●신우 요관 이행부 협착증
성인의 증례에 대해, 복강 거울하 신우 형성술을 실시하고 있습니다.

4.안전 면에의 대처

복강 거울 수술은, 개복 수술과 같이, 높은 기술이나 지식이 요구됩니다.당 원에서는, 일본 비뇨기 내시경 학회가 정한 비뇨기 복강 거울 기술 인정 제도의 심사를 받아, 비뇨기과 영역에 있어서의 복강 거울 수술에 관한 기술을 인정된 의사 밑에서, 모든 복강 거울수술을 실시합니다.현재 관련 병원을 포함하여 비뇨기 복강 거울 기술 인정의는 14명 재적하고 있습니다.
또한 지케이카이 의과대학에서는, 보다 안전한 수술을 실시하기 위해서, 복강 거울 수술에 관계되는 의사에게, 거울 시 서투름술 트레이닝 코스 시험이 의무화되고 있어, 합격자만이 실제의 수술에 참가하는 것이 인정되고 있습니다.

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