도쿄 지케이카이 의과대학 비뇨기과

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비뇨기과 질환에 대해서

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  • 여성

복강 거울하 요막관 적출술

1.목적에 대해서

요막관은 통상 태생기에 존재하는 제와 방광을 잇는 관입니다만, 성장과 함께 *타이합니다.그러나, 유 잔뇨 막관에 농양, 낭포, 또는 악성 종양이 발생하는 일이 있습니다.(그림 1)

그림 1 요막관과는

 그림 2 상처의 차이에 대해서

사이즈가 큰 경우, 증상을 따르는 경우 혹은 종양을 의심하는 경우 등에는 근치 치료로서 요막관 적출술이 필요합니다.요막관 적출술은 통상, 제로부터 치골의 위까지의 정중 절개 상처로 개복해, 제로부터 방광의 정상부까지의 요막관을 박리, 적출합니다.(그림 2)
 요막관 질환의 환자분은 비교적 연령이 젊은 환자분이 많아, 자주 그 상처가 정신적 스트레스가 되는 일이 있습니다.이런 배경의 아래, 복강 거울하 요막관 적출술이 행해지게 되었습니다.
복강 거울하 요막관 적출술은, 3-4개소의 작은 상처만으로 수술이 가능이며, 큰 상처를 남기는 일 없이 수술을 실시할 수 있습니다.
당 원이라도 2014년 3월부터 본 기법식을 시행하고 있습니다.
또, 2016년 9월부터는, 오른쪽 아래 복부의 상처와 제의 상처의 2개소만의 상처로 수술을 실시하는 복강 거울 서투름술(Reduced port surgery:상처의 수를 줄게 한 수술)를 행하고 있습니다.그림 2와 같이 2개소의 상처로부터 수술을 실시합니다.제는 재형성하기 위해, 오른쪽 아래 복부의 상처만이 남습니다만, 이 상처는 속옷에 숨는 부위가 되기 위해 수술 후의 상처는 눈에 띄지 않습니다.당 원에서는, 2014년 3월부터 본 수술을 개시해, 2017년 6월까지 61 예의 수술을 시행하고 있습니다.

2.적응

수술이 필요로 판단한 요막관 질환(요막관 낭포, 요막관 농양, 요막관 악성 종양)의 환자분입니다.요막관 농양의 환자분으로는, 반드시 수술을 실시하는 필요성은 없습니다만, 염증을 반복하는 경우, 또, 냄새나 위화감이 있는 경우, 향후의 재발 예방을 위해서 수술을 실시하는 경우가 있습니다.적응에 대해서는, 잘 외래 주치의와 상담해 주세요.
・그 외

3.방법에 대해서

요막관 질환에 대해 복강 거울 아래에 수술을 실시합니다.
우선 그림 2와 같이 2-3개소의 작은 구멍을 배 벽에 비워, 통상의 기구(다랑어 카)를 삽입합니다.탄산 가스(CO2)를 주입해, 배를 부풀리고 수술의 스페이스를 만들어, 다랑어 카보다 카메라, 겸자 등을 삽입하고 수술을 실시합니다.요막관은 방광의 정상부와 제를 잇는 관입니다.

우선 방광 정상부에서 요막관을 분류, 리단 자소의 박리를 제에 향해 진행합니다.제의 부분으로 절단해 요막관을 전용의 봉투에 넣고 적출합니다.제를 합병 절제하는 경우는 제와 함께 요막관을 적출합니다.방광이 일부 개방되는 경우는, 복강 거울 아래에 봉합 폐쇄합니다.드레은, 요도 카테테르를 유치해 수술이 종료가 됩니다.제의 재건, 관리에 대해서는 원칙, 성형 외과와 평행하여 외래 팔로우하겠습니다.


그림 2 상처의 차이에 대해서

4.예상되는 합병증에 대해서

복강 거울 서투름술의 일반적인 합병증으로서는, 출혈이나 장기 손상 및 지혈, 손상 수복을 위한 개복 처치가 들어집니다.이들을 예방하기 위해서는 충분한 경험을 쌓은 의사가 세심한 주의를 기울여 본 수술을 실시하는 것이 필요합니다.
당 원에서는, 비뇨기 내시경 학회 인정의 및 원내 복강 거울 수술 인정을 받은 기법 사람이 수술을 담당합니다.안전하게는 충분히 주의해서 수술을 실시하고 있습니다.
예상되는 주된 합병증은 아래와 같습니다.합병증의 세세한 것은 부담없이 담당 주치의에게 상담해 주세요.
예상되는 주된 합병증

●발열·감염증

감염증 예방의 목적으로 기법 전후에 항생제의 링겔 투여를 실시합니다.그러나, 수술후 상처 감염, 복강 내 감염, 요로 감염 등이 일어나는 경우가 있습니다.이때는, 항생제의 투여나 입원 기간의 연장이 필요한 경우가 있습니다.특히 요막관 농양 적출시에는, 이미 요막 관내에 감염이 있기 때문에, 상처의 감염을 일으키는 리스크가 조금 높아집니다.창감염을 발증한 경우는, 창세정, 재봉합 등의 처치가 필요한 일이 있습니다.

●출혈

기법 중 혹은 수술후에 다소의 출혈을 일으키는 경우가 있습니다.만약, 수술후에 지속적인 출혈을 인정한 경우에는 혈관 카테테르 조작에 의한 지혈 처치나 재수술을 실시하는 경우가 있습니다.또, 출혈량이 일정한 정도를 초과한 경우에는, 수술 중, 수술후에 수혈을 실시하는 경우가 있습니다.

●폐 정맥혈전증

수술 중 또는 수술후의 잠자리에 의해, 하지의 정맥에 혈전(피의 덩어리)가 생겨, 그것이 벗겨지고 이동해 폐의 혈관이 막히는 일이 있습니다.(폐 정맥혈전증) 당 원에서는, 수술 폐 정맥혈전증 가이드 라인에 기초하여, 그 예방 조치를 행하고 있습니다.예방 때문에, 수술 중~수술후에 탄성 스타킹을 착용해 주셔, 가능한 한 조기의 리 마루를 재촉하고 있습니다.
 단, 리 마루의 판단은 의사가 가고 있으므로 환자분 자신의 판단으로는 실시하지 말아 주세요.(마취약 등의 영향에 의해, 휘청거려, 넘어지는 경우가 있기 때문입니다.) 또, 수술후에 혈전 예방의 주사를 실시하고 있습니다.만일, 폐 정맥혈전증이 발증한 경우는 전문의 과와 대응합니다.

●주변 장기의 손상(장관·방광·혈관 등)

수술 중의 박리 조작에 의해 주변의 장기·조직에 손상을 일으키는 경우가 있습니다.통상의 조작으로는 보기 드뭅니다만, 염증에 따라 장관과 요막관 및 배 벽과의 유착이 있던 경우는 그 리스크가 있습니다.복강 거울하에의 수복이 곤란할 때는, 개복 수술로 이행할 가능성이 있습니다.또, 필요에 따라서 각 전문의 외과의 의사에게 수복을 부탁하는 경우가 있습니다.또, 수술 중 합병증이 발생한 경우, 복강 거울 서투름 수술 중 그만둠, 개복 수술로 이행하는 경우가 있습니다.지금까지의 61 예로는 개복 수술에 기법 중 변경한 증례는 없습니다.

●방광으로부터의 소변 유출, 봉합 부전

요막관은 방광까지 연결되어 있어, 증례에 따라서는 방광을 일부 개방한 후에 요막관을 적출합니다.이 경우에, 개방된 방광은 봉합 폐쇄, 수술후 요도 카테테르를 약 1주간 유치합니다.
 극히 보기 드뭅니다만 수술후에 봉합 부위에서 소변이 새는 일이 있습니다.이 경우에는 요도 카테테르를 한층 더 3-7일 정도 유치합니다.대부분은 전술과 같은 보존적 치료로 치유합니다만, 개선을 인정하지 않는 경우는 재수술을 실시하는 일이 있습니다.

●수술후 이레우스(장 폐색)

수술 혹은 마취의 영향으로 일시적으로 장의 움직임이 나빠지는 일이 있습니다.이 경우에는 식사를 일시중지하고 경과를 진찰합니다만, 개선을 인정하지 않는 경우에는 코로부터 위나 장에 가는 관을 넣는 처치를 실시하는 일이 있습니다.많은 경우는 보존적으로 개선합니다.

복강 거울 수술에 특유인 합병증
●피하 기종

복강 거울 서투름술은, 복강 내에 탄산 가스(CO2)를 주입해 스페이스를 확보하고 실시합니다.그 때문에, 탄산 가스가 피하에 새고 수술후에 피부가 에어캡한 것 같은 상태에 느끼는 일이 있습니다.이것을 피하 기종이라고 부릅니다만 몸에의 직접적인 악영향은 없고, 통상은 자연스럽게 경쾌합니다.

●어깨에의 방산통

수술후, 2-3일째에 어깨에 빠지는 아픔을 느끼는 일이 있습니다.복강 내에 잔류한 탄산 가스의 자극에 의한 것으로, 자연스럽게 경쾌합니다.

●고탄산 가스 피증

혈액 내에 탄산 가스가 용해하고, 혈액의 탄산 가스 농도가 더하는 상태입니다.수술 중의 호흡 관리나 약의 사용에 의해 개선합니다만, 개선이 불충분한 경우는, 개복 수술로 변경하는 일이 있습니다.

●포트 사이트 헤르니아

수술후, 카메라나 기계를 넣고 있었던 상처에 장이 들어가 장 폐색 등의 원인이 되는 일이 있습니다.보존적으로 개선이 없는 경우에는 상처의 부분을 절개하고 재수술을 실시하는 일이 있습니다.

●쿠우키사이센

혈관 내에 탄산 가스가 들어가 색전증장을 일으키는 것입니다.통상은 소량의 가스로는 일어나지 않습니다.수술 중의 가스의압 등에 주의하고 수술을 실시합니다.

5.다른 일반적인 치료법

요막관 질환의 근치 치료는 원칙적으로 수술이 됩니다.복강 거울 수술과 개복 수술이, 보험 적응이 있습니다.

6.인권·프라이버시의 보호에 대해서

이 치료로 사용하는 환자분의 개인정보는, “학교 법인 자 은혜 대학 개인정보 보호에 관한 규정”, 관련 세칙을 준수하고 보호에 근무해, 세심의 주의를 가지고 취급합니다.치료의 결과가, 학회나 의학 논문 등으로 공표되는 경우가 있습니다만, 환자분의 이름은 이니셜이나 기호 등으로 옮겨놔, 프라이버시에 관한 것이 외부에 새는 것은 결코 없으므로 안심해 주세요.

7.비용에 대해서

후쿠코쿄시타뇨마쿠칸테키조주트는 2014년 4월부터 보험 적응이 되었습니다.

불분명한 점이 있으면 부담없이 문의, 상담해 주세요.
비뇨기과 외래에게 대표(03-3433-1111)로부터 전화해 주세요.
담당 통괄 책임자:사사키 유(사사키 히로시) 

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